【医保政策解读】医保报销要注意！这六种情况不报销，快替家人收藏好！

2025-02-19 10:46 廊坊城区医院

医保一直是人们比较关心的话题，我们日常的买药、看病都离不开医保。

但实际使用过程中，有不少小伙伴对医保的报销范围不够了解，导致费用无法报销。

那么，哪些费用医保不能报？哪些费用又是医保能够报销的呢？

这六种情况，医保不报销

一、工伤事故不报

如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险承担，医保不再重复报销

二、第三方责任不报

由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。

如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方/民警方等。

如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿，剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。

三、非医保目录不报

基本医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的，比如除了“起付线和封顶线”，还有专门设定了医保的三大目录。

只要是在三大目录以外的药品、医用耗材、项目等，医保均不报销。所以在医保目录以外的医疗费用，如整形、美容、减肥等产生的医疗费用，医保不予报销。

四、公共卫生服务不报

由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家公共卫生费用支付，所以医保就不报销了。

五、境外就医不报

针对境外就医所产生的医疗费用，医保是不予报销的。

六、非定点医疗机构就医不报

在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外），医保不予报销。

医保报销，关乎每个人的切身利益，但在实际操作中，有六种情况是无法享受报销待遇的。这六种情形，如同隐形的陷阱，一旦不慎踏入，就可能带来无法弥补的经济损失和不必要的麻烦。

因此，在享受医保服务时，我们务必保持清醒的头脑，仔细了解并牢记这六种不报销的情况。

只有做到心知肚明，才能避免在关键时刻因疏忽大意而遭受损失。希望大家都能认真对待医保报销问题，谨慎使用医保资源，确保自己的权益不受侵害。同时，也希望大家能积极传播医保知识，帮助更多的人了解医保政策，共同营造一个公平、公正、透明的医保环境。

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来源 | 国人快讯

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